何謂黃斑部病變?其病因為何?

類的水晶體隨著年紀增加，
會逐漸由透明變成黃色，
而變黃的人類的水晶體其濾除藍光的能力則會增強，
但也會造成視力的惡化。
請教:何謂黃斑部病變?其病因為何?應如何治療?

黃斑部是視網膜的中樞，因含有大量的「黃色素」，所以在眼底鏡下呈現暗黃色，因而得名；它也是視網膜中錐狀細胞密度最高的一個區域，因此是視力最敏銳、最重要的區域。當兩眼對準某物體時，其實就是靠黃斑部去「抓住」所要看的東西，眼睛才不至飄來飄去。

眼睛要藉由光線的幫忙，才能讓物體成像在視網膜上，而黃斑部又是正對著瞳孔，是視網膜最主要的成像構造，日久黃斑部容易受到光線傷害，這樣的傷害在老年人眼球老化，或高度近視眼球較退化的患者，即容易產生黃斑部病變。

黃斑部病變好發於60歲以上的老年人，在發病之前患者常誤以為是老花眼而經常更換老花眼鏡，日久後病患會覺得視力愈來愈模糊，會有雙重影像或視力濛霧的感覺；更嚴重者則會把直線條的東西看成彎曲變形的現象；末期則視力更加惡化，中間視力和旁邊視力皆消失。

黃斑部病症狀

黃斑部病變初期症狀與白內障類似，因此常常被忽略而錯失治療及預防惡化的良機。目前為止，減少直視太陽、避免抽菸、控制血壓、減少血中膽固醇，以及增加攝取含胡蘿蔔素、鋅、銅的食物，有助預防黃斑部病變發生。

有些老年人會出現類似鏡頭失焦的情況，看直線中間會扭曲，而該看清楚的中心景物相當模糊，周圍的東西又一清二楚，醫師提醒，類似情形很可能是中心視野缺損，也就是眼睛的黃斑部出現退化病變，應該趕緊找合格的眼科醫師治療。

仁愛醫院眼科主任曾國亮表示，眼睛功能的退化疾病，除了為國人熟知的水晶體混濁也就是白內障之外，黃斑部也會隨著年紀增長而退化，以東方人等有色人種來說，雖然皮膚色素較深，虹彩顏色也較深，對光線的阻隔較有效，因此產生黃斑部病變的比例較白種人低，但是每千名五十歲以上的老年人當中，還是會有一到兩個人出現前述的視覺不適症狀。

造成黃斑部病變的原發性因素還不可考，但是陽光中的紫外線就是常見的次發性因素，紫外線會不經意的進入眼睛，對眼睛黃斑部造成累積性的傷害，所以在門診經驗中，戶外工作者前來醫院求助的人，由於發生率較高，因此比例也不在少數；除此之外，有心血管毛病例如心臟病、高血壓的人，眼睛黃斑部的血管也比較容易出現病變；當然，生活習慣不良，喜歡抽煙喝酒的人也難逃高危險群的一員。

許多人因為只有一隻眼睛出現病變症狀，加上健康意識較低，因此沒有立刻發現，也就延誤了第一就醫時間，隨著時間拖延，視覺中心不清楚的面積會越來越大，嚴重的話就會真的形成黑洞，中心點完全無法看見，屆時再到醫院求助，即使立刻透過雷射治療，醫師對於術後的預後結果，通常也不表樂觀，甚至有一到兩成的病患，情況還會繼續惡化。

由於有些年長民眾黃斑部已經出現退化，但是並沒有立即出現不適症狀，也因此不易立刻察覺，所以醫師建議，尤其是五十歲以上的民眾，定期檢查視網膜，觀察黃斑部是否有退化現象，預防可能出現狀況，早期察覺儘早治療，仍然是預防黃斑部病變，保持良好視野的最佳方法。
　

黃斑部病變的治療

老年性黃斑部病變大都可分為「視網膜脈絡膜萎縮性」以及「脈絡膜新生血管滲出性」兩種。

由於黃斑部的精細，一旦這個部位發生視網膜脈絡膜萎縮退化，是無法恢復的。目前有許多以手術來治療的研究在進行中，例如黃斑部轉位、網膜色素上皮移植等。至於脈絡膜新生血管滲出性的黃斑部病變，使用傳統氬雷射來治療黃斑部下的新生血管，雖然對防止未來視力嚴重喪失，長期看來有一定的效果；但由於雷射對正常網膜的傷害，用氬雷射或許可以阻止新生血管之擴散，但極可能在雷射後損失一部分視力。

光凝固雷射
治療黃斑部病變也是高難度，因為黃斑部很小，傳統是用「光凝固雷射」治療，利用強光一下子升溫四、五十度，造成凝結作用，但有時會傷及視覺細胞。

經瞳孔光熱療法
治療黃斑部病變的新型雷射，主要是將某特定波長的雷射光，以約六十秒的時間，投射到約三厘米直徑的網膜下區域，治療時網膜上升的溫度，約只有傳統雷射的四分之一，所以網膜受的傷害減少。是用一種遠紅外線雷射經過瞳孔，以慢慢「升溫」的方式照射黃斑部，稱為「經瞳孔光熱療法」，改善視力的療效約八成，此療法有健保給付。國內目前約有六、七家醫院使用這種新型雷射，國泰醫院使用後追蹤至今已達一年半，美國則是在兩年多前開始將這種新型雷射運用在治療眼睛的黃斑部病變。使用遠紅外線雷射「經瞳孔光熱療法」，安全性高，因此適用於療程較長、需重複治療的黃斑部病變患者。
　
光動力治療系統
類似「經瞳孔光熱療法」概念的治療方法還有「光動力治療系統」，但必須靜脈注射藥劑後再施行雷射，而且此藥物目前必須自費。
　
助視器改善病患視力
若視力已受損，則助視器通常可以改善視力。包括一些可裝設在眼鏡上，來放大影像的配備，或是手持式放大鏡、望遠鏡、特製的電視機。此外所看的書報，採用大字體印刷，再同時加強照明。目前另有一種望遠鏡型的人工水晶體，是植入眼內的助視器，可以恢復老年性黃斑部病變患者的一些視力。
　
食用含抗氧化功能食品
黃斑部病變的預防十分重要。日常生活中應該避免強光直接刺激眼睛，外出時應配戴確能隔絕紫外線的太陽眼鏡，平常均衡食用含抗氧化功能維生素A、C、E，鋅，類胡蘿蔔素的食品，及控制血壓血脂，最好不抽煙。五十歲以上，且有以上所提到的危險因子的民眾，則需定期做眼睛檢查。眼科醫師可藉由眼底檢查、色覺檢查、或螢光眼底血管攝影，來診斷黃斑部病變，並及早治療。