老年人視力的殺手　老年性黃斑部病變 



撰 文/整 理◎眼科 吳明哲醫師

攝 影/照片提供者◎眼科 吳明哲醫師 



中老年人失明的原因之一

老年性黃斑部病變(Aged-related macular degeneration, AMD)是歐美國家50歲以上老人失明的主要原因。就國人而言，老年性黃斑部病變也是導致中老年人失明的三大原因之一。若不重視眼睛的保健，任由此病變不斷進行下去，則照顧病人所付出的社會成本將難以估計。



認識「黃斑部」

一般人對黃斑部的位置相當陌生。

黃斑部位於視網膜的正中心，因為含有黃色素，所以稱之為黃斑部。當眼睛直視前方，光線經由眼角膜及水晶體，影像最後聚焦在視網膜的黃斑部上。因為黃斑部上集中了大部分的感光細胞，成為我們的中心視力、辨別形狀、顏色、光度、閱讀及其他精細工作的視力都需要靠它。

一旦黃斑部受到傷害或破壞，影像的中心部分會模糊不清、景物會變形、線條會扭曲、物體大小會改變、色覺辨別會出現問題，雖不會引起全盲，卻會引起閱讀或近距離視物的困擾。若病變只侵犯一眼；而另一眼還正常時，則早期的黃斑部病變是很難被發現的。



病變類型及致病機轉

黃斑部病變的原因可以是遺傳性黃斑部退化，或與眼部外傷、高度近視、感染、發炎有關。但是仍以「老年性黃斑部病變」佔多數，約為70%，這與年紀老化有關。

「老年性黃斑部病變」主要分為兩種類型：非滲出性(乾性)及滲出性(濕性)。前者約佔90%，通常對視力不會造成很嚴重的影響；後者雖佔10%，但是卻常造成視力的嚴重喪失，應該提高警覺的是，非滲出性有可能惡化成滲出性黃斑部病變。

在正常狀況下，黃斑部視網膜與底下的脈絡膜之間有一層極薄的「間膜」保護著。當視網膜與間膜之間出現不正常的沉澱物，就是最早在臨床上可以觀察到黃斑部出現的「隱結」(Drusen)。這些沉澱物會阻隔視網膜獲得脈絡膜微血管的營養供給，造成視網膜色素上皮功能衰退及萎縮，此為非滲出性黃斑部病變。嚴重時，這些沉澱物會誘導新生血管從脈絡膜穿過間膜向視網膜增生，由於這種血管極為脆弱，容易破裂出血，因而破壞黃斑部，最後造成黃斑部結疤，嚴重影響視力，因此稱之為滲出性黃斑部病變。



診斷與治療

當出現上述症狀時，應該警覺是否罹患黃斑部病變。阿姆斯勒(Amsler Grid)方格表是一個簡單自我檢查眼睛的圖表，當單眼望著方格表的中心，如果見到表中的線條出現空缺或扭曲，就可能是黃斑部出現毛病的徵兆，要儘快找眼科醫師診斷。眼科醫師可藉由眼底鏡檢查、眼底螢光血管攝影(FAG)，或循血綠攝影(ICG)來診斷黃斑部病變及偵測有無新生血管的產生。

到目前為止，老年性黃斑部病變是無法痊癒的，任何治療都只能阻止黃斑部病變的擴散。現今對於老年性黃斑部病變的治療選擇包括傳統雷射光凝固治療、手術、經瞳孔雷射熱療法(TTT)、光動力療法(PDT)等。前兩項治療會傷及無辜的正常視覺細胞，所以術後視力的恢復並不好。而TTT與PDT是目前較新的治療方法，對黃斑部的正常組織較無傷害性。另外根據美國國家衛生研究院(NIH)的研究，長期攝取維他命C、E、β胡蘿蔔素與鋅，可使較嚴重的患者病情獲得稍微改善。若視力已受損，可使用「低視能輔助裝置」，如：放大鏡、望遠鏡、特製的擴視機來幫助閱讀及工作。此外，加強照明、採用大字體印刷的書本也是有幫助的。



預防勝於治療！

既然黃斑部病變是無法痊癒的，那麼預防黃斑部老化變性就顯得格外重要。

日常生活中應該避免日曬，外出時應配戴可隔絕紫外線的太陽眼鏡，避免近視的產生或度數增加成為高度近視。控制血壓、不抽煙也有預防的效果。

飲食方面，則多食用富含抗氧化功能，如：維他命C、E、β胡蘿蔔素(葉黃素、玉米黃質素)的食品。葉黃素及玉米黃質素存在於黃斑部，愈來愈多的研究顯示它們對於延緩黃斑部退化可能扮演重要的角色。而我們體內卻無法製造葉黃素及玉米黃質素，所以必須從食物裡或另外補充才能獲得。因此可多攝取深綠色蔬果，如：甘藍菜、菠菜、青花菜、萵苣、橘色甜椒、南瓜、黃玉米、奇異果、紅葡萄、柑橘、柿子等，枸杞子也是含有豐富的玉米黃質素。最後提醒大家【每日五蔬果，維持好視力】。

http://eckbook.ht.org.tw/memo/mains.asp?id=526&category_id=2

恩主公醫院



治療黃斑部病變 搶救視力 



「老年性黃斑部病變」是五十歲以上的老年人，視力退化常見的疾病之一，年紀越大，盛行率也越高，通常會由單側先發生，最後雙眼視力嚴重衰退；對老人家生活品質的影響，實在輕忽不得。在歐美地區，「老年性黃斑部病變」往往是失明的首要原因。在台灣根據統計，也僅次於白內障。



所謂黃斑部，是在眼球正後方，位於視網膜中心；因為此處含有黃色色素，所以被稱為黃斑部。通常眼睛直視前方，光線透過眼角膜及水晶體，影像最後就是聚焦在黃斑部。因為黃斑部集中大部分的錐狀感光細胞，是視覺最敏銳的部位，負責閱讀或精細工作的視力。所以一旦遭受傷害或破壞，視力會急速減退，影像的中心部會變暗模糊不清，雖暫不至於全盲，但卻會在閱讀或近距離看東西時產生困擾。



老年性黃斑部病變真正的致病原因，至今仍然並不完全清楚，危險因子包括遺傳、性別（女多於男）、高血壓、心血管疾病、抽煙、及長時間強光照射，其中年齡是最重要的因子。在正常情況下，黃斑部與底下的脈絡膜之間，原本有一層具保護性的薄膜，由於上述可能原因，這些薄膜產生了裂縫，之後又形成疤痕，脈絡膜不正常的新生血管，便經由這些裂縫，長到結疤組織中；可是這些新生血管特別脆弱，管壁容易破裂出血，血液滲漏到黃斑部的下方，會破壞黃斑部精細的組織。 

新療法 避免傷害網膜



老年性黃斑部病變大都可分為「視網膜脈絡膜萎縮性」以及「脈絡膜新生血管滲出性」兩種。



由於黃斑部的精細，一旦這個部位發生視網膜脈絡膜萎縮退化，是無法恢復的。目前有許多以手術來治療的研究在進行中，例如黃斑部轉位、網膜色素上皮移植等。至於脈絡膜新生血管滲出性的黃斑部病變，使用傳統氬雷射來治療黃斑部下的新生血管，雖然對防止未來視力嚴重喪失，長期看來有一定的效果；但由於雷射對正常網膜的傷害，用氬雷射或許可以阻止新生血管之擴散，但極可能在雷射後損失一部分視力。



醫學界一直在研究是否有更好的方法，能穿透網膜，不僅直接治療脈絡膜新生血管，同時可以減少對網膜正常組織的破壞。目前發展出來的包括「經瞳孔熱治療」，主要是將某特定波長的雷射光，以約六十秒的時間，投射到約三厘米直徑的網膜下區域，治療時網膜上升的溫度，約只有傳統雷射的四分之一，所以網膜受的傷害減少。由於此種治療對於病人不會太難受，所以一般老年人接受度較高。



最近的報告發現，接受經瞳孔熱治療的老年性黃斑部病變患者，約有三分之二可維持或改善視力。另外類似概念的治療方法還有「光動力治療系統」，但必須靜脈注射藥劑後再施行雷射，而且此藥物目前必須自費。



助視器 改善病患視力



若視力已受損，則助視器通常可以改善視力。包括一些可裝設在眼鏡上，來放大影像的配備，或是手持式放大鏡、望遠鏡、特製的電視機。此外所看的書報，採用大字體印刷，再同時加強照明。目前另有一種望遠鏡型的人工水晶體，是植入眼內的助視器，可以恢復老年性黃斑部病變患者的一些視力。



黃斑部病變的預防十分重要。日常生活中應該避免強光直接刺激眼睛，外出時應配戴確能隔絕紫外線的太陽眼鏡，平常均衡食用含抗氧化功能維生素A、C、E，鋅，類胡蘿蔔素的食品，及控制血壓血脂，最好不抽煙。五十歲以上，且有以上所提到的危險因子的民眾，則需定期做眼睛檢查。眼科醫師可藉由眼底檢查、色覺檢查、或螢光眼底血管攝影，來診斷黃斑部病變，並及早治療。

http://www.kcvs.khc.edu.tw/service/health/9104/041705.htm

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